?

Log in

No account? Create an account
Me

Уползище

Убежище для тех, кто не бегает


Entries by category: медицина

Me

[sticky post]...

В этом журнале нет и никогда не будет подзамочных постингов. Всё, что вы здесь видите - это всё, что здесь есть.
Attribution NoncommercialЕсли явно не указано иное, по умолчанию всё содержимое журнала идёт под лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial.

Сертифицированный и аккредитованный психотерапевт (гештальт-подход), психолог-консультант, клинический психолог, ведущий терапевтических групп. Супервизирую учебные тройки. Специализации: семейное консультирование, работа с кризисными состояниями и психическими травмами, ведение групп, сексология. Стаж работы с 2011 года. ЛГБТ-френдли, и вообще с пониманием отношусь к необычному. По первой специальности - программист, так что легко нахожу общий язык с айтишниками.

Вам ко мне, если:
* вы потеряли или ещё никогда не находили интерес и вкус к жизни;
* у вас сложности в отношениях - личных, дружеских, рабочих и так далее;
* вам нужно наладить жизнь в вашей семейной паре, тройке или других конфигурациях;
* вы настолько обо всём тревожитесь, что это мешает вам спать и жить;
* вы страдаете от приступов паники, навязчивых мыслей, страхов и мрачного настроения;
* вы чувствуете постоянную усталость, вам грустно или вообще никак;
* вы рассеяны, неорганизованы, вам сложно нормально работать и заниматься делами;
* вы переживаете утрату, переезд, смену образа жизни и другие кризисы;
* вам нужно восстановиться после пережитого насилия и других ужасов;
* вы запутались, растеряны, не можете сделать важный выбор, понять, как жить дальше;
* вам тоскливо, одиноко и не с кем поговорить о важном;
* вы лечитесь от психоза или зависимости, и вам нужна поддержка психолога.

Работаю очно в Киеве, дистанционно по Skype andrzej-novosiolov. Принимаю по адресу: ул.Ващенко 7. Это 20 минут пешком от метро Осокорки, рядом конечная остановка 42 автобуса, 407 и 545 маршруток. https://www.google.com.ua/maps/@50.3862389,30.624774,17.25z . Цена: 600 грн за сессию. Стандартное расписание - один час в неделю; при необходимости можно чаще или реже. Консультирую по e-mail andrzej.novosiolov@gmail.com (неделя переписки считается за сессию). Телефон для связи: +38 050 558-65-92, есть Telegram, Viber и WhatsApp.

Посмотрите мои свободные часы и выберите удобное для вас время: https://www.google.com/calendar/embed?mode=week&src=andrzej.novosiolov%40gmail.com&ctz=Europe/Kiev

См. также: канал в Telegram.

Me

Тем временем

Зима близко, я уже чувствую первое дыхание зимней субдепрессии. Прекрасная возможность замедлиться и выбросить из жизни что-нибудь лишнее. Предохранители, чтобы не окунуться слишком глубоко, давно подобраны – запасов рыбьего жира и 5-HTP хватит до апреля, скоро достану из шкафа лава-лампы, еще остаётся купить аромапалочек.

Кардиолог посмотрела мои анализы (некоторые показатели лучше, некоторые хуже), отменила один препарат, добавила другой, заменила еще два. "А у них ещё столько идей!"

Днём ходил записывать видео рекламных тизеров к одной моей лекции, которая планируется на конец ноября. О чем именно – не скажу, пусть будет тизер тизера :)

К вечеру вдруг захотелось красной икры – не минтая или трески, а лосося. Сходил, купил баночку, намазал чиабатту маслом и икрой, съел. Счастье.

[ DW ]
Tags:

Me

Тем временем

Думаю возродить практику ежедневных дыбров (по-украински, кстати, это называется "тиибр"). Вернуться к основам блоггинга, то есть. Ещё любопытно, сколько, собственно, у меня теперь получится рассказывать, не нарушая конфиденциальности и не затрагивая ничьи личные вопросы... Скажем, обязаться на месяц, а дальше сколько проживёт, столько проживёт. В прошлые разы получалось неплохо.

Итак, что у меня. У меня почти полностью заполненная частная практика (ещё два-три клиента поместятся, но не больше, пока кто-нибудь не завершит), причём с фокусами на утрах и вечерах (клиентам так обычно удобнее). Так что получается, что встаю я сейчас с восходом. Время года такое. Вот буквально сегодня восстаю с матраса и смотрю в окно, как на горизонте восстаёт солнце. Потом ещё по стене ползут светлые прямоугольники – один от солнца, второй, тусклее, от его отражения в озёрах.

В "Стелларис" я всё ещё доигрываю первую учебную партию, которую начал на новый год. Ну да, играл с перерывами и не торопясь. Но вот дошёл до максимально отстроенной империи, так что ближайший сосед очнулся от античного сна и собрался надрать мне задницу. Посмотрим, кто придёт первым – он, Большой Песец или просто конец партии по времени.

Завершаю обследования у кардиолога. Сдал второй комплект анализов, после курса лекарств. Показатели явно лучше. Схожу в пятницу, подтвержу, и можно будет перевести и этого специалиста в эпизодические прифилактические осмотры.

Пойду задумчиво курить трубку и варить пельмени.

[ DW ]

Me

Важный элемент психотерапии

Основная работа в психотерапии происходит между сессиями. Ну в самом деле, сколько это – один час в неделю, ну даже если два или три? Основная жизнь происходит вне терапии. В когнитивно-поведенческой терапии хоть домашние задания задают, а в анализе и гештальте и этого нет.

Основная работа между сессиями – это: додумывать то, что всплыло в сессии; и в процессе жизни подмечать и запоминать то, о чём хорошо бы рассказать терапевту в следующий раз. Вот это работает уже само по себе. Даже если убрать психотерапевта :)

[ DW ]

Me

Всякозависимости

Любое состояние зависимости (собственно зависимость, созависимость, контрзависимость, независимость, взаимозависимость) – это не нарушение, а адаптационный процесс к текущим обстоятельствам. Любой вид зависимости и тип привязанности является стабильным в соответствующих условиях, изнутри он всегда воспринимается естественным, комфортным и единственно адекватным. Ни один из них не лучше других сам по себе.

Никакую из вариаций зависимости не надо "лечить", пока она является адаптационной. Не стоит "продвигать" клиента от текущей стадии к следующей, даже когда нам самим это кажется очевидно прогрессивным. Когда придёт время, форма перестанет соответствовать обстоятельствам, человек почувствует дискомфорт – только тогда появится мотивация к изменениям, и им можно будет помогать. Не раньше.

[ DW ]

Me

Тиннитус и ACRN

Продолжаю разбираться со своим тиннитусом. Среди вероятных причин звона в ушах преобладает одна, вообще популярная в диагностике – "хрен поймёшь почему". В моём случае можно, пожалуй, исключить варианты вроде серной пробки в ухе, травмы, воспаления или атеросклероза; опухоли мозга, скорей всего, тоже нет, ну или я живу с ней уже пятнадцать лет.

Так что я держусь за ту версию, по которой из-за постепенного возрастного отмирания высокочастотных слуховых рецепторов соответствующие нейроны слухового анализатора остаются без входных сигналов и начинают сами генерировать этот постоянный тон. Вроде усилителя, выкрученного на максимум. То есть я слышу фантомный писк на той частоте, которую реально уже вообще не слышу. Похоже на правду, я проверял в наушниках с генератором звуковых частот.

Кстати, люди, постепенно ослепшие в течение жизни из-за деградации сетчатки, иногда рассказывают, что видят не темноту, а более или менее светлое поле, оно даже иногда мешает спать. Похоже, причины те же.

Для этого случая тиннитуса существует ACRN-терапия (Acoustic Coordinated Reset Neuromodulation, Acoustic CR Neuromodulation Therapy). Идея в том, чтобы слушать ритмичные, но условно случайные попискивания на частотах по соседству с частотой фантомного писка: слуховой анализатор может в итоге "сбросить настройки" и задействовать бесхозные нейроны на эти нормально слышимые частоты. Сложность метода в том, что изобретатели рекомендуют слушать эти лечебные звуки в сумме по четыре часа в день в течение полугода. Мне это требование кажется условием Ходжи Насреддина "не думать об обезьяне во время колдовства" – в случае чего легко отмазаться от претензий: "Так вы ж слушали не по четыре часа!" Но тем не менее.

Оригинальные авторские приборчики продают за бешеные деньги, но суть метода проста, так что их можно заменить бесплатной веб-страничкой на javascript или дешёвым приложением для Android. Можно попробовать.

Я экспериментирую уже дней десять. После десяти минут прослушивания паттерна писк в ушах – нет, не исчезает, это было бы счастье – но съезжает на другую частоту, пониже. Тогда можно послушать паттерн уже для этой частоты, тогда фантомный писк преобразуется в сдержанное шипение. То есть да, слуховой анализатор таки реагирует и приспосабливается к этим звукам.

Попробую послушать полгода. Если не по четыре часа в день, то час-два у меня получаются.

[ DW ]

Me

2000

Новая отметка: сегодня 2000 проведенных сессий с начала практики. 170 клиентов. 25% бросают терапию на первых 1-3 сессиях, остальным помогает.

Прошлая отметка, 1500 сессий, была 5 августа 2018, тогда было 121 клиентов, из них 30% неудовлетворённых. Прогрессирую.

Также с октября 2018 у меня 75 часов проведенных супервизий, но по ним я ещё не придумал, как построить график.

И дополнительная пикантная информация: сколько зарабатывает в месяц психотерапевт моего класса в Киеве. В мае 2016 я зарегистрировался как ФОП и начал вести записи доходов, так что теперь у меня уже три года статистики. Вот, третий график.



[ DW ]

Me

Предсказуемая внезапность

Дилетанты обречены недооценивать тяжесть проблем и последствий. Иногда сильно недооценивать. При этом мы дилетанты во всём, что не изучали специально, то есть практически во всём.

В итоге:

Пришёл вылечить больной зуб – хыдыщ! – два года лечения, полторы переделанных челюсти.

Пришёл к психотерапевту со средней депрессией – хыдыщ! – восемь лет терапии и учёбы, полностью перестроенная жизнь.

Чёт стало одиноко, познакомился – хыдыщ! – семья, двое детей, жизнь изменена необратимо.

Политика... нет, о политике лучше не буду.

Я о чём. Вызвал мастера подтянуть окно в комнате, а то на вторую зиму оно стало слишком уж сифонить. Хыдыщ! – от старого окна остались только рамы и стёкла; на полную замену ушли не только уплотнители, но и весь механизм.

Битый жизнью дилетант сначала много читает о предмете, а потом закладывает в планы минимум пятикратное превышение расходов и сроков. Лучше десятикратное.

[ DW ]
Tags:

Jedi Stitch

Терапия

– Эти ассоциации не лишены смысла, – заверил его Регенератор. – Ваши попытки выбирать их наугад свидетельствуют о наличии внутренней закономерности. Вспоминаете?
– Так что же все-таки, черт побери, такое горика? – рявкнул Кэсвел.
– Дерево, кормившее вас в грудном возрасте, возможно, вплоть до полового созревания, если мои предположения относительно вас правильны. Неумышленно горика подавила ваше естественное отвращение к фим-мании. Это в свою очередь вызвало ощущаемую вами потребность дварковать кого-нибудь влендишным способом.
– Никакое дерево меня не вскармливало.
– Вы не помните об этом?

Роберт Шекли. Терапия


[ DW ]

Me

Забота о здоровье

Меня в личке попросили рассказать подробнее, что и как я делаю со здоровьем.

Что и как – это просто. Что зубы и желудок надо лечить, это было очевидно, потому что ощущалось. По ходу лечения желудка обнаружили проблемы с печенью и залечили. Затем я вошёл во вкус, сдал скриниговый тест, по его результатам пошёл к урологу и кардиологу. Клиники во всех случаях выбирал просто: что поближе к дому и с неплохими отзывами в интернете. Ничего особенного. Ну, ещё кое-какие упражнения для тела, да подкорректированный режим питания, чтобы лучше спать и легче ходить. Самое базовое. Это просто.

Что тут важно, так это мотив. Желание всем этим заняться. Удовольствие от мыслей, что я стану здоровее, и жить мне станет комфортнее, и продлится это дольше. Вот для этого мне понадобилось сначала лет пять психотерапии, чтобы вообще перестать считать себя расходным материалом (размножился, детей подрастил – и в отходы, как лосось). Потом ещё набраться ресурсов и решимости, чтобы развестись и сменить работу. И вот только тогда я не просто понял, а эмоционально осознал, что впереди ещё достаточно лет, и я хочу прожить их с удовольствием.

А дальше-то всё было просто.

[ DW ]

Me

Преждевременный ментальный метаболизм

В гештальте, среди прочих, принята концепция ментального метаболизма: мы, люди, поглощаем, перерабатываем и испускаем переживания и образы примерно так же, как любой живой организм обходится с физической пищей. Концепция это удобная, она даёт сразу несколько средств диагностики и воздействия (что сейчас нарушено у клиента? истощено ли воображение из-за нехватки входящих впечатлений? остановлена ли генерация собственных образов? поглощены ли какие-то идеи некритично и без переработки?). Сюда же ложится метафора психотерапии как кормления пингвинёнка (который сам ещё не способен полностью переварить рыбу, и взрослый пингвин помогает ему в этом, отрыгивая пищу).

Так вот я намедни поймал себя на состоянии "ментального пережора". Когда впечатлений и переживаний уже под завязку, новые не входят – и при этом традиционное терапевтическое "давайте поговорим об этом" не годится. Оно превратилось бы просто в мерзкое отрыгивание и глотание непереваренной ментальной пищи. А всё, что в этот момент нужно – это только побыть в покое, дать всему поступившему время перевариться, усвоиться и выйти естественным путём (метаболизм-то в порядке, работает).

Иногда наш волшебный гештальтистский контакт, который лечит почти все проблемы, сам становится проблемой. И тогда целебным будет не он, а временный медитативный покой.

[ DW ]

Me

Внутренности

Месяц на адреноблокаторе и успокоительных очень удачно пришёлся на выборы: почти все переживания безмятежно скользнули поверху, не задев глубины. Адреноблокатор замедляет пульс до нормального, но после его отмены всё восстанавливается. В остальном сердце здоровое, так что причины непонятны. Видимо, я просто так устроен. А вот статины от избытка плохого холестерина мне теперь уже принимать пожизненно, постепенно наращивая дозу.

Уже несколько раз читал в разных местах, что на современных лекарствах от давления, атеросклероза и нарушений печени большинство стариков благополучно доживают до деменции, и это уже становится заметной проблемой. Ну, при моей наследственности и образе жизни я и деменцию тоже буду ещё долго компенсировать.

Сходил к урологу, меня там обследовали пальпационно и ультразвуком. Предстательная железа и мочевой пузырь в полном порядке. Повышенные показатели PSA вызваны, скорее всего, недостаточной инструкцией о подготовке к скринигу на сайте Діла: перед этим анализом недостаточно голодать восемь часов, тут надо двое суток вести веганскую жизнь без животных белков, алкоголя и секса. На всякий случай пересдам по правилам через десять дней, но думаю, что всё будет в порядке.

Приходится признать, что для своего возраста я в весьма приличном состоянии.

[ DW ]

Discontented

Синий лис

В Mozilla выдохся сертификат открытого ключа, и Firefox отключил все расширения как неподписанные. Пока не стало ясно, что с этим делать – вот рецепт временного симптоматического лечения:

Согласно инструкции https://support.mozilla.org/en-US/kb/add-on-signing-in-firefox , последний пункт ("Как мне использовать неподписанное расширение? (опытным пользователям)"), скачайте с https://www.mozilla.org/uk/firefox/developer/ версию Firefox для разработчиков и установите.

Если у вас включена синхронизация настроек Firefox с сервером и вам этого достаточно – просто подключите установленный Firefox (у него синяя иконка, а не обычная оранжевая) к синхронизации. Если вам нужны все подробности вашего профиля, пойдите в папку C:\Users\[ваш логин]\AppData\Roaming\Mozilla\Firefox\Profiles\ и скопируйте всё содержимое папки [что-то-там].default в папку [что-то-там].dev-edition-default

Откройте страницу about:config, найдите настройку xpinstall.signatures.required и переключите в false. (Эта настройка есть и в обычной версии Firefox, но там она не действует, для того и вся эта возня с Dev Edition).

Ждём прояснения. May the 4th be with you!

[ DW ]

Me

Фффсё

Поставили мне постоянные коронки на заключительные два импланта. На сколько-то лет это всё, теперь к стоматологам только на профилактические осмотры.

Вся затея, начиная с первых трёх вырванных зубов (как раз в том месте, куда сегодня прикрутили коронки), заняла:

20 месяцев
49 заходов к стоматологам
11 запломбированных зубов
3 коронки на зубы
1 синус-лифтинг
3 импланта с коронками

По деньгам это всё обошлось в 160 000 грн ($6000), 70% из них - это синус-лифтинг и импланты.

[ DW ]

Storytime

Чугунный всадник

Тихон дисциплинированно разделся. Самодеятельные врачи искренне залюбовались могучей мускулатурой, накачанной в подвальном спортзале. Тихон сам–то не помнил, как накачал ее, а врачи и сроду не знали.

– Надо же... – дивились врачи. – Бицепсы, трицепсы... А где у человека, кстати, трицепсы?

Тихон гордо потрепал трицепсы рукой: вот, мол.

– Это, молодой человек, не трицепсы, – задумчиво сказал волосопед. – Это, надо вам знать, придатки...

Михаил Успенский. Чугунный всадник


[ DW ]

Me

Средство от тиннитуса

Почти каждому человеку знаком тиннитус – фоновый звон, писк или шипение в ушах. Он почти всегда заполняет тишину после громкого звука. Обычно вскоре он проходит. Но у многих людей – не проходит. С возрастом он усугубляется, иногда до такой степени, что мешает спать и жить.

Есть разные теории о причинах тиннитуса. Основные – это деградация слуховых рецепторов и нейронов в слуховом центре, последствия атеросклероза и повышенного давления. Лечения от тиннитуса пока не изобрели, но есть разные облегчающие техники. Среди них – расслабление, медитации и генераторы шумов вроде приложения ReSound Relief.

Я живу с тиннитусом давно. Впервые я обратил внимание на лёгкий постоянный писк в ушах, когда мне было чуть больше тридцати лет, то есть лет пятнадцать назад. Но тогда он был совсем тихим. С годами он постепенно усугубляется, становится громче и ниже тоном. Спать и жить пока не мешает, но теперь он стал гораздо заметнее, особенно за последние пару лет. Медитации и генераторы шумов мне не особенно помогают.

И тут я наткнулся на занятный короткий ролик с описанием простого способа убрать тиннитус. Он на английском, но сама техника показана в середине, её легко воспроизвести. Прижать руки ладонями к ушам и постучать указательными пальцами по черепу (прямой указательный палец соскальзывает со среднего и щёлкает по голове – там в ролике это наглядно видно). Если вы делаете это правильно, вы слышите довольно громкий удар. Повторить пятьдесят раз за один подход, примерно по одному щелчку в секунду.

Там в ролике говорят, что способ помогает примерно в половине случаев, и иногда эффект приходит не мгновенно, а с отсрочкой минут в пятнадцать. У меня волшебного исцеления не произошло, но звон в ушах после этого упражнения таки сильно ослаб. Сейчас он почти на том же уровне, который я помню с тридцатилетнего возраста. Так что попробовать стоит. В конце концов, это очень просто и быстро.

[ DW ]

Me

Без адреналина

Четвёртый день живу на новых таблетках. Не знаю, что именно из коктейля подействовало (там, кроме адреноблокаторов, ещё шлемник, боярышник, пустырник и пассифлора), но пульс таки упал с 85-110 до 70-90. Что и требовалось. Давление без изменений, как было, так и осталось нормальное.

Я думал, что последние полгода у меня были спокойнее некуда, но, оказывается, нет. Сейчас я вообще безмятежный удав. Снизился базовый тонус мышц, иногда упускаю из рук предметы. Временами что-нибудь забываю (чаще, чем раньше).

[ DW ]

Me

Сердце

Сходил на профилактическое обследование к кардиологу, впервые в жизни. До того с меня снимали кардиограммы только на медкомиссиях, в основном для военкомата, так что говорили: "У вас тахикардия, но это ничего страшного". Ну вот, решил таки выяснить, насколько не страшно.

Сняли кардиограмму, сделали УЗИ сердца. Заодно и анализы из Дилы пригодились. Во время УЗИ послушал через динамик, как сердце прикольно булькает. Ничего особенного не нашли. Подтвердили тахикардию (она очевидна, пульс 80-90 в покое и 110-120 под нагрузкой), отметили слегка повышенное давление (но в пределах возрастной нормы), заподозрили начало атеросклероза (тоже не удивительно). В целом сердце здоровое, всё на месте, нужных размеров и работает как положено. Просто почему-то бьётся чаще положеного, пока что по неясным причинам.

Выписали адаптоген, адреноблокатор, статин и компенсатор побочки статина. Велели приходить через месяц на повторное обследование.

Я заодно купил тонометр. Буду рисовать график прогресса :)

[ DW ]

Me

Символизация и осмысление

Ключевой элемент проживания любых событий в жизни – это символизация и осмысление переживаний.

Символизация – это переход от "сырых", непосредственных чувств и порывов к более или менее абстрактным символам, метафорам и образам. Символические образы (порой весьма условные и причудливые) я беру из своего опыта, извлекая по аналогиям и ассоциациям то, что наиболее созвучно происходящему сейчас. Символизируя, я соотношу настоящее с прошлым и называю его словами.

Осмысление – это придание происходящему смысла. Осмысляя, я отвечаю на вопросы: "Что? как? почему? зачем? за что мне, блин, всё это, и что теперь делать с этой хренью?" Вопрос "зачем" тут ключевой. Осознав, зачем и для чего мне происходящее, я размещаю (изначально бессмысленные, просто происходящие) события в своей идентичности и планах на будущее. Осмысляя, я изменяю своё будущее с учётом настоящего.

Одна из основных задач психотерапевта – помочь клиенту с этими двумя операциями. Увязать настоящее с прошлым, изменить будущее. Это довольно сложное и утомительное действие.

Сложности начинаются, когда терапевт (тоже человек) параллельно с терапией проживает события своей собственной жизни. То есть примерно постоянно, иногда спокойнее, иногда ярче. И на это я, терапевт, расходую те же самые ресурсы, которыми помогаю клиентам.

Когда моя личная жизнь полна кризисных переживаний – на клиентов остаётся меньше. Они чувствуют, что что-то идёт не так, чего-то они недополучают, и тогда уходят растерянными и неудовлетворёнными. И зачастую решают, что терапию надо отложить, перевести на более редкие встречи или сменить терапевта.

Я, терапевт, могу с этим бороться по-разному. Могу тренировать свои способности символизировать и осмыслять события. Могу сделать свою собственную жинь максимально тихой, комфортной и бессобытийной. Могу обращаться к личной терапии и супервизии, заимствуя ресурсы у коллег. Или могу признать, что просто время сейчас такое, надо подождать, пока у меня уляжется, и тогда клиентов снова прибавится, соразмерно с моими возможностями.

[ DW ]

Me

Анализы

Сходил в "Ділу", сдал кровь на анализы примерно всего. Результаты: 47 показателей, большинство в норме, подозрение на начальную форму гиперплазии предстательной железы (что в моём возрасте не слишком удивительно).

Подумаю об урологе чуть позже, после завершения зубов и обследования у кардиолога.

[ DW ]

Me

Синдром отмены

Многие лекарства и процедуры следует принимать полным курсом, ни в коем случае не бросая сразу, как только неприятные симптомы пропадают. Многие люди, конечно, бросают, потому что зачем же попусту терпеть неудобства и тратить время и деньги, когда уже всё хорошо. Потом, конечно, разгребают осложнения. Одним хватает одного раза, чтобы задуматься о смысле соблюдения курса, другие этот опыт так и не усваивают.

Любопытно, коррелируют ли привычки соблюдать или бросать процедуры с предпочтениями на выборах.

[ DW ]

Me

Как писать сертификационные кейсы

(Интересно прежде всего студентам-гештальтистам).

Как писать сертификационные кейсы – вопрос, которым к сертификации задаются все студенты. Не в последнюю очередь потому, что чётких инструкций тут нет, "пишите в свободной форме, как хотите". А их же потом ещё оценивают супервизоры-рецензенты, у которых тоже нет ясных утверждённых критериев. Вся эта неопределённость сильно тревожит.

Мне уже доводилось и писать кейсы самому, и рецензировать их, и помогать супервизантам в поисках подходящей формы для их кейсов. Опыт пока что невелик, но что понял, тем поделюсь.

ДелюсьCollapse )

[ DW ]

Me

Гештальт – терапия контакта

"Гештальт – терапия контакта" – учат нас классики. Двусмысленное построение фразы. Мы врачуем контакт или врачуем при помощи контакта? И то, и другое.

Для иллюстрации обращусь к теории функциональных систем, которую Пётр Кузьмич Анохин разрабатывал примерно с 1939 по 1955 годы. Основная идея теории укладывается вот в эту незатейливую схему, которую видали, наверное, все студенты-психологи. Схема одинаково хорошо годится и для описания целенаправленной деятельности человека, и для всяких автоматических регуляторов.



Сложные подробностиCollapse )

[ DW ]

Me

Норма

Психотерапевты (особенно гуманистического направления, к которому одним боком относится и гештальт) любят обеими руками отмахиваться от понятия "норма". Дескать, норма бывает у психиатров, а мы беспристрастно приемлем всё, что комфортно клиенту. Это, конечно, лукавство, и свидетельство тому – всякие приципы ассертивного поведения и элементы психического здоровья по Мак-Вильямс, которые периодически возникают то там, то сям.

На самом деле у каждого человека (психотерапевты не исключение) есть некое представление о том, как выглядит и ведёт себя идеальный сферический человек в вакууме. И если вы придёте к психотерапевту с размытым запросом "что-то моя жизнь идёт не так и не туда" и не конкретизируете его сами в ответ на расспросы, то терапевт подтолкнёт вас к своему собственному представлению о норме. Возможно, вам даже понравится.

Как представляю психическую норму я сам – и какие вопросы, соответственно, проясняю среди прочих в ходе начального интервью:

Семь пунктовCollapse )

[ DW ]

Me

Война с болезнями

Вчера меня занесло в (очень чинное и корректное) обсуждение причин и мотивов антипрививочного движения. Унёс оттуда отличную подборку этих причин: https://www.facebook.com/notes/eugene-peskin/x/1677701282267330/ (вполне логичных и обоснованных, без мракобесия, даже со ссылками на серьёзные публикации). В итоге сформулировал для себя, почему же это движение стало проблемой именно сейчас.

Дело в том, что сейчас растит детей уже второе поколение взрослых, которые никогда в жизни не сталкивались в полный рост с теми болезнями, которые извели тотальной вакцинацией. Эти взрослые (естественно) хотят своим детям наилучшего здоровья. Они смотрят по сторонам, анализируют статистику и понимают (абсолютно правильно), что сейчас максимальная угроза - это побочные эффекты прививок. И достаточно многие стараются от них уклониться (совершенно резонно, мы же далеко не все альтруисты). В итоге побеждённые было болезни возвращаются, и у людей снова появляется возможность сравнить риски на основе личного опыта.

Это точно так же, как и с войной: пережившие войну люди говорят: "Никогда больше!" - и готовы на многое, лишь бы война не повторилась. Но их внуки, не видевшие ни войны, ни её последствий, уже начинают подумывать, что "только бы не было войны" обходится дороговато, и размонтируют защитные механизмы. И вскоре получают возможность пережить очередную войну.

А война наших иммунных систем (и естественных, и с медицинским усилением) против болезней - это самая настоящая непрерывная война, без шуток. Вот бы как-нибудь давать каждому поколению всерьёз (но без реальной угрозы для жизни) ощутить на себе тяготы войны и болезней, чтобы переживание отложилось на эмоциональном уровне...

[ DW ]

Me

Психотерапевт в соцсетях - 2

Увидал в фейсбуке очередное обсуждение на тему "Как психотерапевту вести себя в соцсетях": https://www.facebook.com/yudin.andrei/posts/10217951269042377 (почитайте комменты в этом и оригинальном постах).

По этому поводу подниму и дополню свой прошлогодний пост https://www.facebook.com/andrzej.novosiolov/posts/841248016024563 https://andrzejn.livejournal.com/2457624.html . Я как раз на его основе делал доклад на недавней Всеукраинской гештальт-конференции.

Основные тезисы того поста по-прежнему в силе, я по-прежнему с ними согласен. Добавлю только ещё несколько:

* Соцсети и прочее онлайн-общение - не эрзац общения, не угроза, не помеха. Это дополнительный способ самого настоящего общения, который пришёл надолго. Привыкайте. Тут свои неожиданные сложности и новые пласты феноменологии, но закрываясь от онлайн-общения, психотерапевт теряет связь с огромной частью реальности, актуальной для клиентов. Не надо так.

* Секретность: забудьте. Всё, попавшее всеть, даже с замками и ограничениями, имеет приличный шанс вырваться и разползтись. Не хотите показывать - не выкладывайте вообще.

* Контактная граница, которая прежде обслуживала только общение один на один или в небольшой группе, в сети растягивается на сотни людей и месяцы истории одновременно. Мы к этому не приспособлены, у нас по-прежнему мозги бедных доисторических обезьян, живших небольшими стаями. Поэтому крыши от этого едут.

* Крыши едут разнообразно, в соответствии с личными особенностями, но есть три основные направления. Параноидный: спрятаться, закрыться, ничего не постить, ничего не показывать, кроме формальных объявлений. Это можно, но тогда никто не увидит и не придёт. Нарциссический: создать парадно-фасадный онлайн-образ себя, даже не ложь, а просто ретушь. Можно, но потом же встречаться с клиентами реальным собой... Шизоидный: почувствовать себя в сети так комфортно, что начать рассказывать на публику то, что предназначено для узкого оффлайн-круга. Люди от этого обычно пугаются, обижаются и устраивают гигантский срач в комментах.

* Вообще, в поле фейков, ретуши и фотошопа наши клиенты всё больше ищут честность, цельность и аутентичность.

* Терапевтичные условия психотерапии создаются, прежде всего, чётким ясным сеттингом и однозначным контекстом отношений. При этом по фактам выглядеть это может достаточно разнообразно. Звонить ли между сессиями, комментировать или лайкать; что выкладывать или не выкладывать о себе; настаивать на фиксированном времени и дне недели или допустить плавающий график - определяется потребностями и состоянием конкретного клиента в каждом отдельном случае. Критерий: если правила устанавливает терапевт, исходя из некоторой терапевтической гипотезы, осознавая последствия и ясно всё проговаривая - это сеттинг. Если события происходят спонтанно под воздействием импульсов терапевта и клиента - это нарушение сеттинга. Внешне при этом всё может выглядеть одинаково в обоих случах. Но почувствуйте тонкую разницу.

* Выход, как я по-прежнему думаю, у нас один: поддерживая максимальную цельность (слава личной психотерапии), открыто присутствовать в сети всем собой, и помнить, что теперь каждое событие нашей жизни - это интервенция, адресованная сразу всем нынешним, будущим и некоторым из прошлых клиентов. "Жизнь есть перформанс" - тезис метамодернизма. И нам теперь с этим жить.

[ DW ]

Me

Фит-браслет

Около года я присматривался к фитнесс-браслетам: нынче с ними ходит едва ли не каждый второй - не нужно ли оно и мне тоже? Но всякий раз не мог понять зачем бы оно мне было нужно. А тут недавно мне подарили Mi Band 2, и у меня не стало повода не попробовать.

Выводы и наблюдения:

* Датчик пульса у Mi Band капризный, надо недвижно стоять на месте и держать руку ровно. А если перед этим пройти хотя бы час с руками, опущенными вниз, то у меня он вообще перестаёт ловить пульс.

* Сердце у меня не очень здоровое - пульс в покое около 80 (ну, на всех медосмотрах у меня давно уже отмечали тахикардию), но тренированное - от умеренной нагрузки пульс выше 100 не поднимается, и быстро восстанавливается.

* Чтобы высыпаться (проснуться без будильника, спокойно полежать, встать и хорошо себя чувствовать), мне нужно 9-9.5 часов сна.

* Для нормального сна мне нужно не есть и не пить алкоголь 4-5 часов перед сном. 3 часа маловато.

* Прикольно снова обзавестись наручными часами после примерно 12-летнего перерыва.

* Самая полезная функция браслета - вибрация, когда в смартфоне приходят уведомления, звонки и будильники.

* А счётчик шагов на мои привычки не влияет никак.



[ DW ]

Me

Нормально - это нормально

– Деда, а что такое горе и что такое беда?
– Вот если у нас сдохнет корова – это беда, но не горе. Понял?
– Ага.
– А вот если самолёт с правительством упадет – это горе. Но не беда.

Я хочу реабилитировать слово "нормально". И, заодно, пострадавшее за компанию слово "счастье".

Психотерапевты (особенно гештальтисты) не любят, когда клиенты на вопрос: "Каково тебе?" - отвечают: "Нормально". Это имеет смысл по двум причинам. Во-первых, множество людей не обучены тонко дифференцировать своё состояние, им обычно бывает либо ничего, либо нормально ("всёнормально"), либо хреново. Для работы же нужно больше подробностей, поэтому часть терапии - научиться различать свои чувства хотя бы до уровня мультфильма "Inside Out" ("Головоломка", "Думками навиворіт"). А во-вторых, с нормальным состоянием работать невозможно и незачем, и об этом ниже.

Ещё слово "нормально" не любят, потому что оно подразумевает существование какой-то психической нормы. Если для психиатров это нормально, то психотерапевты (особенно гуманистического направления) всеми руками отмахиваются от такого надругательства. Нет, мол, никаких нормальных и ненормальных, есть только личный комфорт и адаптация.

Получается, что жопа есть, а слова нет. Как выглядит несчастье - понятно. Как выглядит явное счастье - понятно ("Мы счастливы? Винсент?.."). А между ними что, так ничего и нету? "Так выглядит счастье. Несчастье выглядит не так" (В.Райхер). На самом деле есть. Все нормальные психологи это чуют, но в отсутствие слова "нормально" вынуждены ударяться в пафос и говорить о Большем Присутствии Жизни, о Яркости и Разнообразии Чувств, о Жизни Полноценной и Многообразной. Это всё, разумеется, полная хрень.

Правда в том, что состояние "нормально" в жизни не просто есть, а оно и есть той самой нормальной средней зоной, в которой и протекает обычная жизнь. В здоровой жизни есть сколько-то страданий, сколько-то счастья и эйфории, а всё остальное: удобства, неудобства, рутина, потери, усталость, облегчение, нужда, близость, досада, тортик - это оттенки слова "нормально". Различать оттенки полезно. Но не следует забывать, оттенками какого общего состояния они являются. И цель психотерапии - вывести клиента отнюдь не в счастье, а в эту среднюю зону "нормально".

А счастье - оно там, с краю шкалы, рядом с эйфорией и экстазом. Для праздников.

[ DW ]

Me

Вы находитесь здесь

Кризис невозможно вылечить. Тут как с телесными травмами: всё, что мы можем - это обработать, поместить в удобное положение и ждать, пока само заживёт. Так же и психика справляется с кризисами: полностью самостоятельно. Как-то ускорить или обезболить процесс не получится. Всё закончится, когда проживётся и пройдёт через положенные стадии.

Задача терапии в кризисе - так же, как с телесными травмами: обработать, поместить в удобное положение и следить, чтобы ничего не задыхалось и не застаивалось. Цель - поддерживать баланс между полярностями. В унынии напоминать о возможностях. Из попыток оживить дохлую лошадь - возвращать к безнадёжной реальности. В злости искать благодарность. В вине находить смысл.

И что бы ни происходило, главное - продолжать говорить о событиях, мыслях и переживаниях, и замечать, что другие люди эти рассказы слышат и принимают. Это та магия, которая помогает процессу течь дальше. Кризис - крупное переживание, в одиночку его осилить так же трудно, как съесть слона. А вот если разделить его на нескольких человек, тогда каждому достанется уже посильный кусок.

Поэтому в кризисе можно ныть, жаловаться, ругаться, обижаться и обвинять. Даже нужно. Можно ныть об одном и том же и полгода, или год, даже если ничего в жизни не меняется. В особенности если не меняется. Меняться начнёт, когда ныть надоест, а для этого надо выныть всё, что накопилось. И вот чтобы всё это выслушивать и не пытаться от бессилия запинать, нужны очень терпеливые друзья или специально подготовленные слушатели.

И реклама группыCollapse )

[ DW ]

Me

Крысис - это не песец

Жизнь не кончается, если у тебя всего три доллара и утюг. Нет. Просто жизнь начинается всерьёз.
Р.Стоун. "В зеркалах"

Кризис - это революционная ситуация. Жить по-старому больше не выходит, а как жить по-новому - пока не понятно. Кризис тотален. Начавшись из любой темы, он захватывает мысли и переживания целиком. Кризис необратим. Что бы ни выбралось по ту сторону кризиса (если выберется), оно не будет тем прежним человеком, который был до.

Бывает, что кризисы приходят снаружи. Война, рождение детей, инфляция, счастливая любовь, насилие, выигрыш в лотерею, средний возраст. С этими попроще: всё уже стряслось, осталось только пережить. Сложнее, когда всё стабильно, но тошно или голодно. Тут приходится набираться решимости, чтобы стрясти себе кризис самому (а тогда уже задача сводится к предыдущей).

Всякий кризис проходит по известной схеме принятия неизбежного. Шок, отрицание, негодование, бессилие, горечь, печаль, интеграция и регенерация. Бывает, что душевных сил не хватает, чтобы протолкнуть и переварить невыносимое. Тогда процесс замораживается, и психика оборачивает его слоями защит. Это называют психической травмой. Жемчужины - это психические травмы моллюсков.

Психотерапия - это управляемый кризис. Помочь сдвинуться с места, когда пора. Разморозить травму и помочь прожить её дальше. Поддержать в процессе колебаний между крайностями. Разделить сложности. Можно наедине с терапевтом. Можно в группе. В группе возможностей побольше: и мнений, и слушателей, и сочувствия.

И реклама группыCollapse )

[ DW ]